Quels sont les symptômes de la fistule après une chirurgie du sleeve gastrique ? La chirurgie du sleeve gastrique est une option de traitement très efficace pour la prévention de l’obésité. Les effets à long terme d’une telle intervention drastique sur la santé générale et la mortalité du patient, cependant, sont inconnus. Dans cet article, nous discutons des signes et symptômes d’une fistule gastro-intestinale, qui est l’une des complications postopératoires les plus courantes.
Complications après la chirurgie du sleeve gastrique
Il y a eu quelques rapports de complications suite à une sleeve gastrectomie. Les troubles majeurs les plus courants parmi ces complications sont les suivants :
- Fuir
- Caillot
- Infection
- Contractions
- Saignement
- Fuites gastriques
- Fuites de la ligne d’agrafes
La formation de fistules sleeve-gastriques et gastro-cutanées, en plus des troubles susmentionnés, est un événement rare. Une fistule gastro-intestinale est une ouverture anormale dans l’estomac ou les intestins qui permet au contenu de l’estomac ou des intestins de s’échapper. Les fistules sont classées de la manière suivante.
- Les fistules entéro-entérales sont des fistules qui provoquent des fuites dans une partie des intestins.
- Les fistules entéro-cutanées sont des infiltrats qui atteignent la peau.
Les fistules peuvent également impliquer d’autres organes tels que la vessie, le vagin, l’anus ou le côlon.
Causes de la formation des fistules
Comme indiqué précédemment, les fistules gastro-intestinales sont les plus fréquentes après la chirurgie. D’autres facteurs qui peuvent conduire à la formation d’une fistule comprennent :
- Congestion dans l’intestin
- Infection (diverticulite)
- la maladie de Crohn
- Rayonnement à la région abdominale (généralement, le rayonnement est administré à la région abdominale pendant la radiothérapie appliquée aux patients cancéreux à des fins de traitement.)
- À la suite de blessures profondes causées par des coups de couteau ou des armes à feu
- Ingestion de substances caustiques (soude caustique, etc.)
Occurrence of Gastrointestinal Fistules
L’interaction entre la poche gastrique et le résidu gastrique se produit lors de la formation d’une fistule sleeve-gastrique. La prise de poids, le reflux, l’obstruction distale, l’érosion par corps étranger, la fuite anastomotique et l’ulcération marginale sont les symptômes les plus courants.
Le développement d’une fuite lors de la création de la poche ou une complication technique due à une division incomplète de l’estomac après rupture de la ligne d’agrafage sont deux étiologies possibles. Ensuite, il s’écoule dans le diaphragme, formant une fistule.
L’incidence des fistules sleeve-gastriques a diminué depuis le développement de la technique REYGB. Le pourcentage de personnes qui ont une fistule sleeve-gastrique aujourd’hui varie de 0% à 6%.
La couche de graisse dans la zone opérée de l’estomac peut être cachée à l’arrière de l’abdomen, si cette situation doit être décrite plus largement. En conséquence, l’estomac peut ne pas être complètement séparé de la partie appropriée du corps pendant la procédure. La complication technique qui en résulte est connue sous le nom de fistule dans ce cas. Il est essentiel de pouvoir voir clairement tout l’estomac afin d’éviter de telles formations.
Le problème mentionné ci-dessus, à savoir la formation de fistules après une chirurgie de gastrectomie en manchon, a également été observé après un échec de la ligne d’agrafage. Une fuite ou la formation d’abcès, qui peuvent s’écouler à l’intérieur dans les résidus gastriques, peuvent survenir à la fin de cette procédure.
Symptômes de la fistule
Selon les conclusions d’études scientifiques, les plaintes les plus courantes ressenties par tous les patients lors d’une telle formation sont les suivantes :
- Feu
- Rythme cardiaque rapide (tachycardie)
- Maux d’estomac
Dans des cas plus rares, les principaux symptômes étaient :
- La nausée
- Vomissement
- Fatigue
- La diarrhée
- Douleur dans la région de l’épaule gauche
- Drainage de la plaie chirurgicale
- Pression artérielle faible
- Anorexie
En raison du gonflement de la poche gastrique, les patients incapables de perdre du poids après une chirurgie de la fistule sleeve-gastrique peuvent ne pas être en mesure de décrire pleinement leurs problèmes. Par conséquent, il peut s’écouler un certain temps entre le diagnostic et le traitement.
Pour le diagnostic, une série de contrastes gastro-intestinaux supérieurs ou un scanner avec flux de contraste dans l’écoulement gastrique peuvent être utilisés. L’endoscopie supérieure peut également être utilisée par le médecin pour établir un diagnostic définitif.
Traitement de la fistule gastro-intestinale
La fistule sleeve-gastrique est traitée chirurgicalement après son diagnostic. À ce stade, deux méthodes sont utilisées.
- Méthode de chirurgie laparoscopique
- Méthode de chirurgie ouverte
Si d’autres conditions le permettent, la chirurgie laparoscopique est préférée pour le traitement des fistules sleeve-gastriques. Une intervention chirurgicale ouverte est utilisée si les conditions ne sont pas appropriées. Par rapport à la chirurgie ouverte, les avantages de la chirurgie laparoscopique incluent moins de morbidité et une meilleure perte de poids.
Lorsqu’une fistule sleeve-gastrique peut être diagnostiquée tôt dans la période postopératoire, la probabilité d’utiliser la méthode de chirurgie laparoscopique augmente.
La possibilité de formation d’une fistule sleeve-gastrique comme cause possible de prise de poids ne doit pas être exclue si le patient prend du poids après RYGB ou si la perte de poids est retardée.
Risques augmentant le risque de fistule
Voici les principaux risques qui augmentent la probabilité de formation d’une fistule après l’opération :
- être un homme
- Avoir différents problèmes de santé autres que l’obésité
- Ayant déjà subi une chirurgie abdominale
De plus, plus une personne est obèse, plus elle est susceptible de développer une fistule.
Les fuites gastriques, également connues sous le nom de formation de fistules, sont une cause fréquente de sepsis. Une fistule gastrique est une complication qui nécessite un drainage chirurgical pour être traitée. Une fistule peut se former à travers le bord divisé de l’estomac distal dans certains cas, permettant aux patients de drainer leur fuite potentielle ou leur abcès à l’intérieur. L’inconfort retardé des patients et l’absence de sepsis systémique pourraient s’expliquer par cette formation.
La formation d’abcès a été observée chez les patients avant la découverte de la fistule sleeve-gastrique, selon les chercheurs.
Quelle est la gravité de la formation de la fistule ?
Les fistules doivent être prises au sérieux et traitées dès que possible. Elle peut entraîner des complications très graves si elle n’est pas traitée. Certaines fistules peuvent également entraîner une infection bactérienne, qui peut provoquer une hypotension artérielle, des lésions organiques ou même une septicémie, une maladie potentiellement mortelle.
La fistule peut être traitée de façon permanente et définitive, heureusement.
Diagnostic de la fistule
Si vous remarquez des symptômes d’une fistule (douleur abdominale, écoulement, changements dans les habitudes intestinales, diarrhée sévère), consultez immédiatement un médecin. Il est plus facile de diagnostiquer une fistule externe car le médecin peut la voir tout de suite. Tout rejet qui se produit à des fins de diagnostic peut être envoyé à un laboratoire pour analyse. Il ou elle peut également demander des analyses de sang pour aider à la confirmation du diagnostic à l’avenir.
Les fistules internes sont plus difficiles à diagnostiquer. Le médecin peut utiliser une endoscopie, une échographie, une tomodensitométrie ou une radiographie pour localiser la fistule dans ce cas.
La fistule est-elle un signe de cancer ?
La fistule, en particulier la fistule anale, peut être un signe de cancer dans de rares cas. La fistule peut devenir cancéreuse si elle n’est pas traitée pendant une longue période. De plus, on peut voir que la radiothérapie provoque la formation de fistules.
Traitement après la chirurgie de la fistule
Après l’ablation chirurgicale de la fistule, le médecin peut prescrire des analgésiques pour réduire la sévérité de la douleur et des antibiotiques pour prévenir l’infection. Pendant la période de récupération, des émollients fécaux peuvent être administrés pour faciliter les selles.
Pour garder la zone propre, des tampons humides doivent être utilisés. Avec son effet apaisant et nettoyant, un bain chaud peut également aider au processus de guérison.
N’attendez pas pour consulter un médecin si vous présentez des symptômes de fistule. Prenez rendez-vous avec votre médecin dès que possible pour discuter de vos options de traitement. La plupart du temps, le traitement sera moins difficile que prévu. Dans tous les cas, traiter la fistule donne de meilleurs résultats que ne pas la traiter du tout.
Ressources:
https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2017/revue-medicale-suisse-572/chirurgie-bariatrique-complications-et-traitements-endoscopiques
